Wielu ubezpieczonych dzieli się w sieci historiami zaczynającymi się od słów: „orzecznik ZUS cofnął mi zwolnienie lekarskie forum”. Nie są to odosobnione przypadki – Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma bowiem ustawowe prawo do kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Lekarz orzecznik ZUS, po przeprowadzeniu badania ubezpieczonego i analizie dokumentacji medycznej, może uznać, że dana osoba odzyskała zdolność do pracy wcześniej niż wskazano w zaświadczeniu lekarskim.

Podstawy prawne cofnięcia zwolnienia lekarskiego przez lekarza orzecznika ZUS

Zakład Ubezpieczeń Społecznych działa na podstawie art. 59 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Przepisy pozwalają orzecznikom ZUS:

• przeprowadzać badanie lekarskie ubezpieczonego,

• skierować go na konsultację do lekarza specjalisty,

• zażądać od wystawiającego udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczącej ubezpieczonego,

• zlecić dodatkowe badania pomocnicze,

• wezwać na badanie w celu kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy.

Kontrola może zostać wszczęta z inicjatywy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub na wniosek pracodawcy, który zatrudnia co najmniej 20 pracowników.

Kiedy ZUS może cofnąć zwolnienie lekarskie?

Orzecznik zakładu ubezpieczeń społecznych ma możliwość skrócenia okresu zwolnienia lub całkowitego uznania go za niezasadne. Najczęstsze powody cofnięcia zwolnienia to:

• niestawienie się na badanie kontrolne w wyznaczonym terminie – wówczas zaświadczenie lekarskie traci ważność od następnego dnia,

• niedostarczenie wymaganej dokumentacji medycznej,

• ustalenie wcześniejszej daty ustania niezdolności do pracy niż wskazana w L4,

• stwierdzenie, że ubezpieczony jest zdolny do pracy z powodu choroby krótszego trwania niż orzeczona wcześniej.

W takiej sytuacji ZUS może cofnąć prawo do zasiłku chorobowego za okres od tej daty.

Prawa ubezpieczonego po cofnięciu zwolnienia

Nie każda decyzja lekarza orzecznika ZUS musi być ostateczna. Ubezpieczony ma konkretne możliwości obrony swoich praw:

• Sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika – składany w terminie 14 dni do komisji lekarskiej ZUS. Należy w nim przedstawić uzasadnienie i nową dokumentację medyczną, która może wykazać ciągłość niezdolności do pracy.

• Odwołanie do sądu pracy i ubezpieczeń społecznych – przysługuje po otrzymaniu decyzji ZUS o odmowie prawa do zasiłku. Sąd, po powołaniu biegłego lekarza, ocenia czy rzeczywiście zachodziła czasowa niezdolność do pracy.

Co istotne, postępowanie sądowe w tego rodzaju sprawach jest bezpłatne, a w wielu przypadkach sądy zmieniają decyzje ZUS na korzyść ubezpieczonych.

Jak przygotować się do walki, gdy dochodzi do kontroli zwolnienia lekarskiego?

Aby zwiększyć swoje szanse, warto dobrze przygotować się do procesu odwoławczego. Kluczowa jest rzetelna dokumentacja medyczna. Należy zebrać:

• wyniki badań diagnostycznych,

• opinie specjalistów,

• karty informacyjne ze szpitala,

• dokumenty potwierdzające ciągłość leczenia.

Często pomocna bywa także niezależna opinia lekarza specjalisty spoza systemu ZUS. Ubezpieczeni na forach podkreślają, że dzięki dodatkowym badaniom udało im się wygrać sprawy i odzyskać należne świadczenia chorobowe.

Doświadczenia z forów internetowych, gdy „ZUS cofnął mi zwolnienie lekarskie”

Fraza „orzecznik ZUS cofnął mi zwolnienie lekarskie forum” nieprzypadkowo pojawia się w setkach wątków. Ubezpieczeni najczęściej zwracają uwagę na:

• krótkie i powierzchowne badania kontrolne,

• ignorowanie przez lekarzy orzeczników dokumentacji medycznej,

• stres związany z koniecznością stawienia się na badanie,

• niepewność, czy i kiedy należy wrócić do pracy.

Warto wiedzieć, że dopóki decyzja nie zostanie podtrzymana przez komisję lub sąd, istnieje możliwość obrony swoich praw. W wielu opisanych sprawach sądy przyznawały rację ubezpieczonym i nakazywały ZUS wypłatę świadczeń za sporny okres.

Nie można się poddawać, pomocne mogą być dodatkowe badania lekarskie

Cofnięcia zwolnienia lekarskiego przez lekarza orzecznika zakładu ubezpieczeń społecznych to dla wielu osób ogromny stres i poczucie bezradności. Jednak doświadczenia ubezpieczonych pokazują, że walka ma sens. Sprzeciw do komisji, kompletna dokumentacja medyczna, a w razie potrzeby odwołanie do sądu pracy – to realne narzędzia, które pozwalają skutecznie bronić swoich praw. Dlatego jeśli ktoś trafia na forum i pisze: „ZUS cofnął mi zwolnienie lekarskie – co dalej?”, najlepszą odpowiedzią jest: reagować szybko, korzystać z prawa do odwołania i nie rezygnować z należnych świadczeń.